河南省区域合作学会

　　去年，安阳市完成2022年度DRG清算工作，总体结算率达到107.1%，参保职工、参保居民实际报销较2021年分别提高了2.38%、2.56%，让群众得到了真实惠。在全国、全省居民医保基金收支普遍紧张的状态下，安阳市医保基金仍然实现了一定结余，特别是职工医保基金在退休人员占比较大、负担重的情况下依然收支平衡。

　　为方便群众就医，市医保局稳步推行日间病房（手术）试点，确定市肿瘤医院为“恶性肿瘤治疗日间病房”医保结算试点，市中医院、市第二人民医院和汤阴县中西医结合医院为“中医日间病房”医保结算试点。

　　为促进医保医疗良性互动、协同发展，切实减轻群众就医负担，2023年，安阳市深入探索医共体建设，规范医共体（医疗集团）医保管理，完善相关政策文件，为工作开展提供制度保障；通过落实基金“结余留用、合理超支分担”政策，完成2022年度医共体医保基金清算工作，返还安阳县、汤阴县、内黄县、滑县和殷都区医共体结余基金共1.41亿元。

　　抓集采释放红利惠民生

　　药品和医用耗材集中带量采购通过国家组织、联盟集采、量价挂钩、以量换价，来降低药品和医用耗材价格，减轻患者医药负担，节约医保基金支出，提高人民群众医疗保障水平。

　　2023年，市医保局认真执行国家、省、省际联盟等集采结果，确保集采政策落地落实，同福建省三明市签订采购联盟协议，为安阳市药品、医用耗材采购扩面打下坚实基础。截至目前，安阳市已完成集中带量采购药品726种、耗材173种。

　　“持续推进集采药品进乡村工作，群众不出村就能用上质优价廉的药品。目前，安阳市使用集采药品的村卫生室达到3134家，使用集采药品520种。”市医保局相关负责人表示。

　　为减轻群众种植牙费用负担，安阳市从严从实开展口腔种植收费专项治理，医疗服务价格流程调控目标不超过4000元，种植体、牙冠集采无加价销售，全市单颗种植牙（含种植体、牙冠）总费用控制在6511元以内，挤出了种植体的价格“水分”，真正实现了让利于民。

　　同时，市医保局规范医疗服务价格管理，动态调整安阳市公立医疗机构209项医疗服务项目价格；开展医疗服务价格动态调整评估工作，对安阳市医疗费用、医疗机构运行等指标逐项分值量化。

　　严监管维护安全守底线

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，管好医保基金“大池子”关乎人民群众切身利益。

　　“市医保局不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全监管机制，强化监督手段，确保基金安全高效、合理使用。”市医保局负责同志介绍。

　　截至去年年底，全市共检查定点医药机构1417家，处理违法违规医药机构1367家，追回医保基金5236.23万元；组建10个追缴小组，对全市2012年以来51起涉及违规支付医保基金的民事案件进行了全力追缴。

　　去年，市医保局对全市定点医药机构进行了信用等级评定，将156家定点医疗机构、497家定点零售药店列入信用“红名单”，7家定点零售药店列入信用“黑名单”；选聘81名社会监督员，动员社会力量参与基金监督，形成基金监管合力。

　　优服务方便群众提效能

　　民生是“考场”，人民是“考官”。群众的需求在哪里，医保的服务就延伸到哪里。

　　2023年7月1日起，安阳市全面提高居民医保待遇水平，全市居民医保市级以下（含市级）医院住院报销比例在全省统一标准上提高了两个百分点，同时，调高居民生育待遇，预计每年为参保群众减轻就医负担8000余万元。

　　医保领域便民服务改革让民生福祉不断增强。安阳市扎实推进医保经办服务下沉，截至目前，全市已建成乡镇（街道）医保服务所135个，村（社区）医保服务站3256个，办理业务量50余万件。同时，按照“试点先行、探索经验、逐步推广”的工作思路，安阳市以市人民医院为试点，设立医保服务窗口，将享受门诊慢特病病种待遇认定、异地就医转诊备案等高频经办服务事项延伸到定点医疗机构办理，进一步提高医保公共服务便民利民水平。

　　针对参保群众就医购药流程繁琐问题，市医保局推动全市40家县二级以上职工医保门诊统筹定点医疗机构开设便民门诊，为参保患者提供挂号、开药、开单一次性办结服务；基本医保与安阳惠民保实现一站式联网结算，做到了“一次告知、一单生成、一窗办结”。

　　“市医保局将坚持以人民为中心的发展理念，认真贯彻落实党中央和省委、市委关于医疗保障工作的决策部署和工作要求，深化医保改革、完善政策体系、创新基金监管、优化经办服务，把更多的惠民政策送到群众‘家门口’、更优的便捷服务集中到群众‘指尖上’、更暖的民生实事办到群众‘心坎里’。”市医保局相关负责人表示。

责任编辑：张家祺